Quelle(s) intervention(s) pharmaceutique(s) proposez vous?
Schéma à 4 injections : basal-bolus avec 1 analogue lent de l’insuline au coucher et un analogue rapide aux 3 repas
Pas en première intention à 81 ans: qualité de vie à préserver et éviter de complexifier les schémas et augmenter le risque d'hypoglycémie.
Schéma en 2 injections/j avec mélange fixe d’insulines
Difficile chez SA fragile car NPH dans mélange (risque d'hypoglycémie > par rapport à un analogue lent)
Moins souple mais adapté aux horaires de vie réguliers
Réintroduction de metformine 1gx2 + baisse du schema basal-bolus
Fonction rénale altérée
Insulinothérapie fonctionnelle
Surtout DT1, rares chez le sujet âgé sauf patients déjà sous schéma intensifié avec bonne compréhension et maîtrise de l’adaptation des doses en fonction des évènements quotidiens (activité physique, alimentation, rythme de vie…)
Insulinothérapie basale avec analogue lent ± répaglinide
Analogue lent (ou ultra lent => réduction jusqu'à 20% des hypoglycémies nocturne)
+ ou - répaglinide si besoin de contrôler les hyperglycémies post-prandiales dans un contexte de fonction rénale altérée.